Cálculos renales

No se puede negar el hecho de que el sistema urinario se compone de los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Los riñones son dos órganos en forma de frijol colocados debajo de las costillas hacia la mitad de la espalda. Los riñones eliminan el exceso de agua y desechos de la sangre, convirtiéndola en orina. También mantienen un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre.

Los riñones producen hormonas que ayudan a desarrollar huesos musculosos y ayudan a formar glóbulos rojos. Los tubos estrechos llamados uréteres transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga, una cámara de forma ovalada en la parte inferior del abdomen. Al igual que un globo, las paredes elásticas de la vejiga se desarrollan y almacenan la orina. Se comprimen cuando la orina se vacía a través de la uretra hacia el exterior del cuerpo.

Un cálculo renal es una masa dura desarrollada a partir de cristales que se separan de la orina y se acumulan en las superficies internas del riñón. Normalmente, la orina contiene productos químicos que evitan o inhiben la formación de cristales. Sin embargo, estos inhibidores no parecen funcionar para todos, por lo que algunas personas forman cálculos. Si los cristales permanecen lo suficientemente pequeños, viajarán a través del tracto urinario y saldrán del cuerpo en la orina sin ser notados. Los cálculos renales pueden contener varias combinaciones de productos químicos. El tipo más común de piedra contiene calcio en combinación con oxalato o fosfato. Estos químicos son parte de la dieta normal de una persona y constituyen partes importantes del cuerpo, como los huesos y los músculos.

Un tipo de cálculo menos común es causado por una infección en el tracto urinario. Este tipo de piedra se llama piedra de estruvita o infección. Un poco menos común es el cálculo de ácido úrico. Los cálculos de cistina son raros.

Urolitiasis es el término médico utilizado para describir los cálculos que ocurren en el tracto urinario. Otros términos de uso frecuente son enfermedad de cálculos del tracto urinario y nefrolitiasis. Los médicos también usan términos que describen la ubicación del cálculo en el tracto urinario. Por ejemplo, un cálculo ureteral (o ureterolitiasis) es un cálculo renal que se encuentra en el uréter. Sin embargo, para simplificar las cosas, el término «cálculos renales». se utiliza en toda esta hoja informativa.

Los cálculos biliares y los cálculos renales no están relacionados. Se forman en diferentes áreas del cuerpo. Si tiene cálculos biliares, no necesariamente tiene más probabilidades de desarrollar cálculos renales.

Por razones desconocidas, el número de personas en los Estados Unidos con cálculos renales ha aumentado en los últimos años 30. La prevalencia de la enfermedad de formación de cálculos aumentó de 3.8 por ciento en los últimos 1970 a 5.2 por ciento en los tardíos 1980 y temprano 1990 s. Los estadounidenses blancos son más propensos a desarrollar cálculos renales que los afroamericanos. Las piedras ocurren con mayor frecuencia en los hombres. La prevalencia de cálculos renales aumenta dramáticamente a medida que los hombres ingresan en sus 40 s y continúa aumentando en sus 70 s. Para las mujeres, la prevalencia de cálculos renales alcanza su pico en sus 50 s. Una vez que una persona obtiene más de una piedra, es probable que se desarrollen otras. Los médicos no siempre saben qué causa la formación de un cálculo. Si bien ciertos alimentos pueden promover la formación de cálculos en personas susceptibles, los científicos no creen que comer ningún alimento específico provoque la formación de cálculos en personas que no son susceptibles. Una persona con antecedentes familiares de cálculos renales puede tener más probabilidades de desarrollar cálculos. Las infecciones del tracto urinario, los trastornos renales como las enfermedades renales quísticas y ciertos trastornos metabólicos como el hiperparatiroidismo también están relacionados con la formación de cálculos. Además, más del 70 por ciento de las personas con una enfermedad hereditaria rara llamada acidosis tubular renal desarrollan cálculos renales.

La cistinuria y la hiperoxaluria son otros dos trastornos metabólicos hereditarios raros que a menudo causan cálculos renales. En la cistinuria, se elimina demasiado del aminoácido cistina, que no se disuelve en la orina. Esto puede conducir a la formación de cálculos hechos de cistina. En pacientes con hiperoxaluria, el cuerpo produce demasiado oxalato de sal. Cuando hay más oxalato del que se puede disolver en la orina, los cristales se asientan y forman cálculos.

La hipercalciuria se hereda. Es la causa de cálculos en más de la mitad de los pacientes. El calcio se absorbe en exceso de los alimentos y se pierde en la orina. Este alto nivel de calcio en la orina hace que se formen cristales de oxalato de calcio o fosfato de calcio en los riñones o el tracto urinario.

Otras causas de cálculos renales son la hiperuricosuria, que es un trastorno del metabolismo del ácido úrico, la gota, la ingesta excesiva de vitamina D, las infecciones del tracto urinario y el bloqueo del tracto urinario. Ciertos diuréticos que comúnmente se llaman píldoras de agua o antiácidos a base de calcio pueden aumentar el riesgo de formar cálculos renales al aumentar la cantidad de calcio en la orina.

Los cálculos de oxalato de calcio también pueden formarse en personas que tienen una inflamación crónica del intestino o que han tenido una operación de derivación intestinal o una cirugía de ostomía. Como se mencionó anteriormente, se pueden formar cálculos de estruvita en personas que han tenido una infección del tracto urinario. Las personas que toman el inhibidor de la proteasa indinavir, un medicamento utilizado para tratar la infección por VIH, corren el riesgo de desarrollar cálculos renales.

Los cálculos renales a menudo no causan ningún síntoma. Por lo general, el primer síntoma de un cálculo renal es un dolor extremo, que ocurre cuando un cálculo bloquea de manera aguda el flujo de orina. El dolor a menudo comienza repentinamente cuando un cálculo se mueve en el tracto urinario, causando irritación o bloqueo. Por lo general, una persona siente un dolor agudo y calambre en la espalda y el costado en el área del riñón o en la parte inferior del abdomen. A veces se producen náuseas y vómitos. Más tarde, el dolor puede extenderse a la ingle. Si el cálculo es demasiado grande para pasar fácilmente, el dolor continúa a medida que los músculos en la pared del pequeño uréter intentan apretar el cálculo hacia la vejiga. A medida que una piedra crece o se mueve, puede aparecer sangre en la orina. A medida que el cálculo desciende por el uréter más cerca de la vejiga, puede sentir la necesidad de orinar con más frecuencia o una sensación de ardor al orinar.

Si la fiebre y los escalofríos acompañan a alguno de estos síntomas, puede estar presente una infección. En este caso, debe comunicarse con un médico de inmediato.

A veces & quot; silencio & quot; los cálculos, aquellos que no causan síntomas, se encuentran en las radiografías tomadas durante un examen de salud general. Si son pequeños, estas piedras probablemente pasarían desapercibidas del cuerpo.

Más a menudo, los cálculos renales se encuentran en una radiografía o una ecografía en una persona que se queja de sangre en la orina o dolor repentino. Estas imágenes de diagnóstico le brindan al médico información valiosa sobre el tamaño y la ubicación del cálculo (# . Los análisis de sangre y orina ayudan a detectar cualquier sustancia anormal que pueda promover la formación de cálculos.

El médico puede decidir escanear el sistema urinario mediante una prueba especial llamada tomografía computarizada (TC) o una PIV (pielografía intravenosa). Los resultados de todas estas pruebas ayudan a determinar el tratamiento adecuado.

¿Cómo se tratan los cálculos renales?

Afortunadamente, la cirugía no suele ser necesaria. La mayoría de los cálculos renales pueden pasar a través del sistema urinario con abundante agua (2 a 3 cuartos de galón por día) para ayudar a mover el cálculo. A menudo, puede quedarse en casa durante este proceso, beber líquidos y tomar analgésicos según sea necesario. El médico generalmente le pide que guarde los cálculos aprobados para la prueba. (Puede atraparlo en una taza o colador de té utilizado solo para este propósito.)

El primer paso: Prevención

Si usted y # 39; he tenido más de un cálculo renal, es probable que formes otro; entonces la prevención es muy importante. Para evitar la formación de cálculos, su médico debe determinar su causa. Él o ella ordenará análisis de laboratorio, incluidos análisis de orina y sangre. Su médico también le preguntará acerca de su historial médico, ocupación y hábitos alimenticios. Si se eliminó un cálculo, o si usted pasó un cálculo y lo guardó, el laboratorio debe analizarlo porque su composición ayuda a planificar el tratamiento.

Se le puede pedir que recolecte su orina durante 24 horas después de que un cálculo haya pasado o haya sido removido. La muestra se usa para medir el volumen de orina y los niveles de acidez, calcio, sodio, ácido úrico, oxalato, citrato y cretona (un producto del metabolismo muscular). Su médico usará esta información para determinar la causa del cálculo. Puede ser necesario un segundo 24 – hora de recolección de orina para determinar si el tratamiento prescrito está funcionando.

Cambios en el estilo de vida

Un cambio simple y más importante en el estilo de vida para prevenir los cálculos es beber más líquidos; el agua es lo mejor. Si tiende a formar cálculos, debe tratar de beber suficientes líquidos durante el día para producir al menos 2 cuartos de orina en cada período de 24 horas.

A las personas que forman cálculos de calcio se les decía que evitaran los productos lácteos y otros alimentos con alto contenido de calcio. Pero estudios recientes han demostrado que los alimentos ricos en calcio, incluidos los productos lácteos, pueden ayudar a prevenir los cálculos de calcio. Sin embargo, tomar calcio en forma de píldora puede aumentar el riesgo de desarrollar cálculos.

Se le puede pedir que evite los alimentos con vitamina D agregada y ciertos tipos de antiácidos que tienen una base de calcio. Si tiene orina muy ácida, es posible que necesite comer menos carne, pescado y aves. Estos alimentos aumentan la cantidad de ácido en la orina.

Para prevenir los cálculos de cistina, debe beber suficiente agua cada día para diluir la concentración de cistina que escapa a la orina, lo que puede ser difícil. Puede necesitarse más de un galón de agua cada 24 horas, y un tercio de eso debe beberse durante la noche.

Alimentos y bebidas que contienen oxalato

Su médico puede pedirle a las personas propensas a formar cálculos de oxalato de calcio que reduzcan ciertos alimentos si su orina contiene un exceso de oxalato:

• remolacha
• chocolate
• café
• cola
• nueces
• ruibarbo
• espinacas
• fresas
• té
• salvado de trigo

Las personas no deben rendirse o evitar comer estos alimentos sin consultar primero con su médico. En la mayoría de los casos, estos alimentos se pueden comer en cantidades limitadas.

Terapia médica

El médico puede recetar ciertos medicamentos para prevenir los cálculos de calcio y ácido úrico. Estos medicamentos controlan la cantidad de ácido o álcali en la orina, factores clave en la formación de cristales. El fármaco alopurinol también puede ser útil en algunos casos de hiperuricosuria.

Los médicos generalmente intentan controlar la hipercalciuria y, por lo tanto, prevenir los cálculos de calcio, prescribiendo ciertos diuréticos, como la hidroclorotiazida. Estos medicamentos disminuyen la cantidad de calcio liberado por los riñones en la orina al favorecer la retención de calcio en los huesos. Funcionan mejor cuando la ingesta de sodio es baja.

Muy raramente, los pacientes con hipercalciuria pueden recibir el medicamento fosfato de celulosa sódica, que une el calcio en los intestinos y evita que se filtre a la orina.

Si los cálculos de cistina no se pueden controlar bebiendo más líquidos, su médico puede recetarle medicamentos como Thiola y Cuprimine, que ayudan a reducir la cantidad de cistina en la orina. Para los cálculos de estruvita que se han eliminado por completo, la primera línea de prevención es mantener la orina libre de bacterias que puedan causar infección. Su orina se analizará regularmente para asegurarse de que no haya bacterias presentes.

Si los cálculos de estruvita no se pueden eliminar, su médico puede recetarle un medicamento llamado ácido acetohidroxámico (AHA). AHA se usa con antibióticos a largo plazo para prevenir la infección que conduce al crecimiento de cálculos.

Las personas con hiperparatiroidismo a veces desarrollan cálculos de calcio. El tratamiento en estos casos suele ser cirugía para extirpar las glándulas paratiroides (ubicadas en el cuello). En la mayoría de los casos, solo una de las glándulas está agrandada. La extirpación de las glándulas cura el problema del paciente con hiperparatiroidismo y también con cálculos renales.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía debe reservarse como una opción para los casos en que otros enfoques han fallado. Es posible que se necesite cirugía para extraer un cálculo renal si:

• no pasa después de un período de tiempo razonable y causa dolor constante
• Es demasiado grande para pasar solo o está atrapado en un lugar difícil
• bloquea el flujo de orina
• causa una infección continua del tracto urinario
• daña el tejido renal o causa sangrado constante
• Ha crecido más (como se ve en los estudios de rayos X de seguimiento).

Hasta hace 20 años, fue necesaria una cirugía para extraer un cálculo . Fue muy doloroso y requirió un tiempo de recuperación de 4 a 6 semanas. Hoy en día, el tratamiento para estos cálculos ha mejorado mucho, y muchas opciones no requieren cirugía mayor.

Litotricia extracorpórea por onda de choque

La litotricia extracorpórea por onda de choque (ESWL) es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de cálculos renales. En ESWL, las ondas de choque que se crean fuera del cuerpo viajan a través de la piel y los tejidos del cuerpo hasta que golpean las piedras más densas. Los cálculos se descomponen en partículas similares a la arena y pasan fácilmente a través del tracto urinario en la orina.

En la mayoría de los casos, ESWL puede realizarse de forma ambulatoria. El tiempo de recuperación es corto y la mayoría de las personas pueden reanudar sus actividades normales en unos pocos días.

Pueden ocurrir complicaciones con ESWL. La mayoría de los pacientes tienen sangre en la orina durante unos días después del tratamiento. Los moretones y las molestias menores en la espalda o el abdomen por las ondas de choque también son comunes. Para reducir el riesgo de complicaciones, los médicos generalmente les dicen a los pacientes que eviten tomar aspirina y otros medicamentos que afectan la coagulación de la sangre durante varias semanas antes del tratamiento.

Otra complicación puede ocurrir si las partículas de cálculos rotos causan molestias a medida que pasan a través del tracto urinario. En algunos casos, el médico insertará un pequeño tubo llamado stent a través de la vejiga hacia el uréter para ayudar a que pasen los fragmentos. A veces, el cálculo no se rompe por completo con un tratamiento, y pueden ser necesarios tratamientos adicionales. ESWL no es ideal para piedras muy grandes.

Nefrolitotomía percutánea

A veces se recomienda un procedimiento llamado nefrolitotomía percutánea para extraer un cálculo. Este tratamiento a menudo se usa cuando el cálculo es bastante grande o en una ubicación que no permite el uso efectivo de ESWL.

Una ventaja de la nefrolitotomía percutánea sobre la ESWL es que el cirujano elimina los fragmentos de cálculos en lugar de confiar en su paso natural del riñón.

Eliminación de cálculos ureteroscópicos

Aunque algunos cálculos renales en los uréteres pueden tratarse con ESWL, puede ser necesaria la ureteroscopia para la mitad y la baja -ureter piedras. No se realiza ninguna incisión en este procedimiento. En cambio, el cirujano pasa un pequeño instrumento fibrótico llamado ureteroscopio a través de la uretra y la vejiga hacia el uréter. Luego, el cirujano localiza el cálculo y lo retira con un dispositivo similar a una jaula o lo rompe con un instrumento especial que produce una forma de onda de choque. Se puede dejar un pequeño tubo o stent en el uréter durante unos días para ayudar a que el revestimiento del uréter sane. Antes de que la fibra óptica hiciera posible la ureteroscopia, los médicos utilizaron una cesta ciega similar. método de extracción Pero esta técnica anticuada no debe usarse porque puede dañar los uréteres.

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Puntos de prevención a tener en cuenta

• Si tiene un antecedentes familiares de cálculos o ha tenido más de un cálculo, es probable que desarrolle más cálculos.
• Un buen primer paso para frustrar la formación de cualquier tipo de piedra es beber muchos líquidos, el agua es lo mejor.
• Si tiene riesgo de desarrollar cálculos, su médico puede realizar ciertos análisis de sangre y orina para determinar qué factores pueden alterarse mejor para reducir ese riesgo.
• Algunas personas necesitarán medicamentos para evitar la formación de cálculos.
• Las personas con cálculos e infecciones crónicas del tracto urinario a menudo necesitarán extraer el cálculo si el médico determina que la infección es el resultado del cálculo s presencia.

En vista de lo anterior, es evidente que un médico tiene el deber de atender a los pacientes por razones humanitarias. Un médico necesita un paciente y, como tal, los pacientes necesitan el servicio del médico que se considera una personalidad considerada y obediente. En los problemas y complicaciones anteriores, los médicos deben ser responsables para atender a los pacientes.